बझाङ जिल्लाको बिठ्डाचिर गाउँपालिकाकी बासिन्दा जयमती बोहराले गत महिना आफ्नो छोराको तौल घटेर बिरामी परेपछि स्थानीय देउलेक स्वास्थ्य चौकीमा गएकी थिइन्। दुई वर्षीय बालकको तौल ६ किलोग्राम मात्र थियो र उनको उचाइ ७५ सेन्टीमिटर जति थियो।

स्वास्थ्यकर्मीले ती बालकलाई गम्भीर कुपोषणको शिकार भएको भन्दै सुदूरपश्चिमको प्रान्तीय मुख्यालय धनगढी पठाए। स्वास्थ्यकर्मीहरुको निर्देशन पछी, जयमती आफ्नो बिरामी छोरालाई उपचारको लागी अगस्टको तेस्रो हप्ता धनगढी लगिन्। बालकलाई सेती प्रादेशिक अस्पतालको पोषण सुधार गृहमा भर्ना गरिएको थियो। अस्पतालमा तीन हप्ता लामो उपचारपछि उनी डिस्चार्ज भए।

बच्चाहरु मा कुपोषण सुदुरपस्चिमको व्यापी मुद्दा हो। बिठाडचिर जस्ता दुर्गम क्षेत्रहरु बाट धनगढी को प्रान्तीय मुख्यालय सम्मका बालबालिकाहरु विभिन्न डिग्री मा कुपोषण बाट पीडित छन्।

दार्चुलामा ६ महिनादेखि पाँच वर्ष उमेरका, हजार ८८२४ बालबालिकाको स्वास्थ्य जाँच गरेपछि शुक्रबारसम्म ८६६ children बालबालिका कुपोषणबाट पीडित भएको जिल्ला स्वास्थ्य कार्यालयले जनाएको छ। "संख्या अवास्तविक जस्तै छ; यो धेरै उच्च थियो। हामी कुपोषण संग बाँचिरहेका बच्चाहरु को एक ठूलो संख्या को लागी खाता छैन। दार्चुला जिल्ला स्वास्थ्य कार्यालयका पोषण फोकल व्यक्ति वीरेन्द्र भट्टले भने, "तराईको ग्रामीण क्षेत्रका धेरै गरीब समुदायहरुको अवस्था झनै खराब छ।"

बाजुराको मुक्तिकोटका २० मध्ये आठ बालबालिका, जो गत हप्ता मोबाइल खोप केन्द्रमा ल्याइएका थिए, उनीहरु गम्भीर कुपोषणबाट पीडित थिए। कैलालीमा १२,२०७ बालबालिका, जो जिल्लाको कुल बालबालिकाको लगभग १४ प्रतिशत छन्, बेकार छन्। जिल्ला स्वास्थ्य कार्यालयका अनुसार कैलालीमा आर्थिक वर्ष २०१//२० मा ४८६ जना बालबालिका गम्भीर कुपोषणबाट पीडित थिए जबकि आर्थिक वर्ष २०२०/२१ मा यो संख्या २३३ थियो।

स्वास्थ्य व्यवस्थापन सूचना प्रणालीका अनुसार गत आर्थिक वर्षमा सुदूरपश्चिम प्रान्तका नौ जिल्लामा १,३०८ बालबालिका गम्भीर कुपोषणबाट पीडित थिए।

जे होस्, स्वास्थ्यकर्मीहरु भन्छन् कि यो संख्या अझ बढि हुन सक्छ किनकि बच्चाहरु मा कुपोषण को अधिकांश केसहरु रेकर्ड मा छैनन्। साइपाल गाउँपालिकाका स्वास्थ्य संयोजक जयराज जोशीले स्थानीय निकायले सुदूरपश्चिमका कुपोषित बालबालिकाहरुको तथ्या्क संकलन गर्न नसकेको बताए।

"हामी दुर्गम क्षेत्रहरुमा सबै कुपोषित घटनाहरु पहिचान गर्न सकेका छैनौं," साइपाल गाउँपालिकाका स्वास्थ्य संयोजक जोशीले भने "केहि गाउँहरु धेरै टाढा र पहुँच योग्य छैनन्।"

प्रान्तीय स्वास्थ्य निर्देशनालयका डा गुणराज अवस्थीले स्वीकार गरे कि सामाजिक विकास मन्त्रालय र स्वास्थ्य सेवा विभाग दुबैको डाटा रेकर्डिङ्ग असंगत र गलत व्यवस्थापन हो।

"स्वास्थ्य चौकीहरु स्थानीय एकाइहरु को अधिकार क्षेत्र अन्तर्गत छन्, र अस्पतालहरु र जिल्ला आधारित स्वास्थ्य संस्थाहरु जिल्ला स्वास्थ्य कार्यालय को क्षेत्राधिकार अन्तर्गत पर्छन्। डाटा सन्कलन प्रणाली एक लामो प्रक्रिया को माध्यम बाट जान्छ र विभिन्न स्वास्थ्य अधिकारीहरु बीच संचार को अभाव छ, "अवस्थीले भने।

नेपाल जनसांख्यिकी र स्वास्थ्य सर्वेक्षणको तथ्या्कले प्रान्तको पोषण स्तर हरेक वर्ष घट्दै गएको सुदूरपश्चिम नीति तथा योजना आयोग कार्यालयका पोषण संयोजक ज्ञानेन्द्र दावाडीले बताए। "यो राम्रो लक्षण होइन," दावाडीले भने।

नेपाल जनसांख्यिकी तथा स्वास्थ्य सर्वेक्षण २०१६ को अनुसार, ५ बर्ष मुनिका ३६ प्रतिशत बालबालिकाहरु स्टन्ट, ९ प्रतिशत बर्बाद र २८ प्रतिशत बच्चाहरु सुदुरपश्चिम प्रान्तमा कम तौलका थिए। दावाडी भन्छन् कि बच्चाहरु मा कुपोषण को एक प्रमुख कारण गरीबी हो।

बाजुरा मा, भूमि व्यवस्थापन, सहकारी र गरीबी उन्मूलन मन्त्रालय को हालै को अध्ययनले देखाएको छ कि जिल्ला मा जनसंख्या को ७१.१ प्रतिशत गरीबी मा बाँचिरहेको छ। २१,७११ परिवार मध्ये ६,३९३ परिवार चरम गरिबीमा बाँचिरहेका छन्, अध्ययनले देखाएको छ।

स्वामीकार्तिक खापर गाउँपालिका १ का वडा अध्यक्ष जनक रोकाया भन्छन् कि स्थानीय इकाईका धेरैजसो परिवारलाई दुई पटकको खाना ब्यवस्थापन गर्न गाह्रो छ।

"जब पूरै परिवार भोकै हुन्छ, बच्चाहरु मा पोषण स्तर एक प्राथमिकता को कम हुन्छ। धेरैजसो बालबालिका यहाँ कुपोषित छन् तर यस विषयमा कुनै उचित अध्ययन गरिएको छैन, ”रोकायाले भने। दुर्गम पहाडी जिल्ला बाजुराको स्वामीकार्तिक गाउँपालिका मुक्तिकोटका राणा विकको १६ जना बालबालिका छन्। उनको छिमेकी अंगलाल बीकेकी श्रीमती, जो उनको चालीस वर्षको उत्तरार्धमा छिन्, भर्खरै उनको १२ औं बच्चालाई जन्म दिइन्। स्थानीय स्वास्थ्यकर्मीका अनुसार बस्तीमा रहेका अधिकांश बालबालिका र आमाहरु कुपोषित छन्।

स्वामीकार्तिक खापर गाउँपालिकाको बर्कुमा रहेको स्वास्थ्य चौकी इन्चार्ज बद्री शाहीले भने, "गाउँमा जीवन गाह्रो छ र बालबालिकालाई बाल्यकालमा उचित खाना वा हेरचाह पाइँदैन, कुपोषणको कारण बन्छ।"

राष्ट्रिय योजना आयोगले बुधबार जारी गरेको बहुआयामी गरीबी सूचकांक प्रतिवेदन २०२१ अनुसार सुदूरपश्चिममा २५.३ प्रतिशत बहुआयामी गरीबी रहेको छ। प्रादेशिक स्वास्थ्य निर्देशनालय अवस्थीले भने, "पोषणलाई प्राथमिकता नदिई स्थानीयहरुको हानिकारक खाने बानी र अधिकारीहरुको तर्फबाट प्रभावकारी अनुसन्धानको कमीले बालबालिकाहरुमा कुपोषण बढेको छ।"

अवस्थीका अनुसार, गर्भवती र नयाँ आमाको आहारमा उच्च पोषण मूल्य भएको खाना समावेश हुँदैन, जसले आमा र उनको नवजात शिशुको स्वास्थ्यमा बाधा पुर्याउँछ।

महिला अधिकारकर्मी चित्रा पनेरुले महिलाहरुको भारी कामको बोझ, पिउने पानी र सरसफाइको खराब अवस्था र लैङगिक असमानताले ग्रामीण क्षेत्रका महिला र बालबालिकाको स्वास्थ्यमा गम्भीर असर परेको उल्लेख गरे।

राष्ट्रिय पोषण रणनीति २०७७ को अनुसार, गर्भावस्था को समयमा भ्रूण को विकास को लागी उचित पोषण आवश्यक छ र त्यसपछि शिशु, बचपन, किशोरावस्था, वयस्कता र प्रजनन उमेर मा पनि आवश्यक छ। पोषण सुधार गर्न, सरकारले दलित समुदाय र पहाडी जिल्ला बझाङ, बाजुरा, अछाम र बैतडीका सबै बालबालिकालाई मासिक ४०० रुपैयाँ पोषण भत्ता उपलब्ध गराएको छ। तर स्वास्थ्यकर्मीहरु विश्वास गर्छन् कि बच्चाहरु लाई पौष्टिक खाना खुवाउन को लागी यो राशि को उपयोग गरीएको छैन। बाजुराको बूढीगंगा नगरपालिकाका स्वास्थ्य संयोजक दीपक शाहले भने, “गरिब परिवारले आफ्नो घरको खर्च जुटाउन पैसा खर्च गर्छन्। "यसैले गरीब परिवारहरुमा कुपोषण हटाउन गाह्रो छ।"

बच्चाहरु मा कुपोषण को स्थिति सुधार गर्न को लागी धेरै सरकारी अधिकारीहरु र गैर सरकारी संगठनहरु वर्षहरु को लागी सुदुरपस्चिममा काम गरी रहेका छन्।

राष्ट्रिय योजना आयोगले बालबालिकाको पोषण स्तर सुधार गर्न बहुक्षेत्रीय पोषण योजना सुरु गरेको नौ वर्ष भइसक्यो।

सुदूरपश्चिम प्रदेशको नीति तथा योजना आयोगका सदस्य मोहनदेव विष्टले गत आर्थिक वर्षमा यस प्रान्तको पोषण कार्यक्रममा करिब १९०.६ मिलियन रुपैयाँ खर्च भएको बताउनुभयो। विष्टले भने, "विगत चार बर्षमा बच्चाहरुको पोषण स्तर सुधार गर्न करिब ६०० मिलियन रुपैयाँ खर्च भएको छ।"

बहुक्षेत्रीय पोषण योजनाले प्रान्तका सबै नौ जिल्लाको प्रत्येक स्थानीय एकाइमा पोषण सुधार कार्यक्रम सञ्चालन गर्दै आएको छ। परियोजनाका प्रान्तीय संयोजक ज्ञानेन्द्र दावडीका अनुसार प्रत्येक स्थानीय एकाइमा एक पोषण स्वयंसेवक सरोकारवालाहरुसंग समन्वय र सुविधाको लागी काम गरीरहेका छन्। सुदूरपश्चिम प्रदेशमा धनगढीको सेती प्रादेशिक अस्पताल, कञ्चनपुरको महाकाली प्रादेशिक अस्पताल र डडेल्धुरा अस्पतालको परिसरमा हाल तीन पोषण पुनर्वास केन्द्र सञ्चालनमा छन्।

गत आर्थिक वर्षमा ११४ गम्भीर कुपोषित बालबालिकाले सेतीमा, ११३ ले महाकाली र ६३ डडेल्धुरा अस्पतालमा उपचार पाएका थिए। सेती र महाकाली को पुनर्वास केन्द्र मा मात्र १० बेड छन्। सेती पुनर्वास गृहकी इन्चार्ज गीता विष्टले भनिन्, “कहिलेकाहीँ कुपोषित बालबालिकालाई बेडको अभावका कारण उपचारको लागि आफ्नो पालो पर्खनुपर्ने हुन्छ। यदि हामी ओछ्यानको क्षमता बढाउँछौं भने हामी धेरै बच्चाहरुको उपचार गर्न सक्षम हुनेछौं। ”प्रान्तीय स्वास्थ्य निर्देशनालयका अनुसार कुपोषित बालबालिकाका लागि सुदूरपश्चिम प्रदेशका नौ जिल्लामा १४५ बाह्य बिरामी विभागहरु स्थापना गरिएका छन्।

"कुपोषित बच्चाहरु यी विभागहरु बाट उपचार र पौष्टिक खाना पाउँछन्। यदि त्यहाँ बालबालिकाको उपचार गर्न सकिएन भने उनीहरुलाई धनगढी, महेन्द्रनगर र डडेल्धुराको पुनर्वास केन्द्रमा पठाइनेछ, ”स्वास्थ्य निर्देशनालयका पोषण फोकल व्यक्ति मिनराज जोशीले भने।